Астма отличается от ХОБЛ прежде всего тем, что при астме бронхоконстрикция вариабельна и обычно в значительной степени обратима, тогда как при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) она носит постоянный и прогрессирующий характер. Астма часто начинается в детстве и связана с аллергией, в то время как ХОБЛ чаще всего развивается у людей старше 40 лет, преимущественно у курильщиков. Оба заболевания вызывают одышку и кашель, поэтому диагноз всегда должен ставиться врачом на основании обследований, включая спирометрию.
Суммируя
- Обструкция: вариабельная и в значительной степени обратимая при астме, стойкая и прогрессирующая при ХОБЛ.
- Причины: астма – часто аллергическая реакция и предрасположенность, ХОБЛ – в основном курение, а также загрязненный воздух и производственная пыль.
- Симптомы: при астме — пароксизмальные, различной интенсивности; при ХОБЛ — постоянная, усиливающаяся одышка при физической нагрузке и хронический кашель с отхаркиванием.
- Лечение: при астме в основе лежат ингаляционные глюкокортикостероиды, при ХОБЛ – бронходилататоры длительного действия и отказ от курения.
Астма и ХОБЛ – что это за заболевания?
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхи обладают повышенной реактивностью — они быстро сужаются при воздействии аллергенов, физических нагрузок, холодного воздуха или инфекций, вызывая одышку, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди и кашель. В промежутках между обострениями, при надлежащем лечении, у пациента может отсутствовать какое-либо проявление симптомов.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором поток воздуха через дыхательные пути постоянно ограничен. Длительное вдыхание вредных веществ (в первую очередь табачного дыма) повреждает бронхи и легочную ткань, приводя, помимо прочего, к эмфиземе. Эти изменения необратимы, но лечение может замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы.
Причины и факторы риска
Астма часто имеет аллергическую и наследственную природу. Приступы могут быть спровоцированы такими факторами, как пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, вирусные инфекции, физические нагрузки или курение. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего проявляется в детстве.
Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение , в том числе пассивное. Однако не у всех курильщиков развивается это заболевание. Загрязнение воздуха (твердые частицы, оксиды азота и серы), воздействие пыли и испарений на рабочем месте, а также генетические факторы, особенно редкий дефицит альфа-1-антитрипсина , который может вызывать ХОБЛ в молодом возрасте, также играют свою роль. ХОБЛ в основном поражает людей старше 40 лет.
Симптомы астмы и ХОБЛ – как их различить?
Симптомы астмы носят прерывистый и изменчивый характер : они появляются после воздействия провоцирующего фактора, часто ночью или рано утром, а затем проходят спонтанно или при приеме лекарств. Типичные симптомы включают свистящее дыхание и сухой, раздражающий кашель.
При ХОБЛ симптомы развиваются медленно и носят постоянный характер . Наиболее распространенными являются одышка, которая со временем усиливается и возникает при уменьшении физической нагрузки, хронический кашель и выделение мокроты, обычно по утрам. Обострения, часто вызванные инфекциями, также влияют на течение заболевания.
Симптомы обоих заболеваний могут совпадать, и другие состояния, включая болезни сердца, могут вызывать схожую одышку и кашель. Поэтому самодиагностики по симптомам недостаточно – при хроническом кашле или одышке следует обратиться к врачу.
Диагностика: спирометрия и диастолический тест.
Основным методом диагностики обоих состояний является спирометрия , которая измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха. Часто она проводится в сочетании с бронходилататорным тестом : после первого измерения пациент принимает быстродействующий бронходилататор (например, сальбутамол), и тест повторяется через несколько минут.
- Астма: Характерными признаками являются вариабельная и обратимая обструкция. Тест считается положительным, если, помимо прочих условий, ОФВ1 или ЖЕЛ улучшаются как минимум на 12% и 200 мл по сравнению с исходным уровнем.
- ХОБЛ: Диагноз ставится на основании стойкого ограничения воздушного потока после приема лекарственных препаратов – соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается ниже 0,7 (70%). Улучшение после приема лекарственных препаратов незначительное или минимальное.
Врач также учитывает историю болезни пациента (возраст, курение, аллергии, течение симптомов) и, при необходимости, назначает дополнительные исследования, например, рентгенографию грудной клетки или аллергологические тесты.
Лечение астмы и ХОБЛ
При астме краеугольным камнем лечения является противовоспалительная терапия — ингаляционные кортикостероиды в сочетании с длительно действующим бронходилататором (ДДБА) при необходимости. При астме ДДБА не следует использовать без ингаляционного кортикостероида. Также важно избегать провоцирующих факторов.
При ХОБЛ наиболее важными мерами являются отказ от курения и избегание воздействия вредной пыли. Фармакологическое лечение основано на применении бронходилататоров длительного действия (LAMA, LABA, часто в комбинации); ингаляционные глюкокортикостероиды добавляются у отдельных пациентов, особенно у тех, у кого наблюдаются рецидивирующие обострения. Также проводятся легочная реабилитация и вакцинация по рекомендации врача. Выбор лекарственных препаратов и дозировок всегда определяется врачом.
Астма и ХОБЛ – сравнительная таблица
| Характерный | Астма | ХОБЛ |
|---|---|---|
| Начало | В любом возрасте, часто в детстве. | Обычно после 40 лет |
| Основные причины | Аллергия, предрасположенность, провоцирующие факторы | Курение, загрязнение окружающей среды, производственная пыль |
| Течение симптомов | Приступы, изменчивые периоды без симптомов. | Устойчивое, медленное продвижение |
| Типичные симптомы | Хрипы, сухой кашель, приступообразная одышка | Одышка при физической нагрузке, продуктивный кашель |
| Обтурация при спирометрии | Изменчивый, в значительной степени обратимый | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 после приема препарата |
| Основа лечения | Ингаляционные глюкокортикостероиды | Бронходилататоры длительного действия, отказ от курения |
Можно ли одновременно страдать астмой и ХОБЛ?
Да. У некоторых пациентов наблюдаются признаки обоих заболеваний – например, у человека с детской астмой, который много лет курил. Это состояние описывается как синдром перекрытия астмы и ХОБЛ (СКО), хотя современные рекомендации чаще указывают на сосуществование обоих заболеваний. Согласно рекомендациям GOLD, при подозрении на сопутствующую астму фармакологическое лечение должно в первую очередь основываться на принципах лечения астмы, а пациент должен пройти тщательное обследование у пульмонолога.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Может ли астма перерасти в ХОБЛ?
Астма и ХОБЛ — это разные заболевания. Однако оба состояния могут встречаться у одного и того же человека — это происходит, например, у астматиков, которые курили годами. Именно поэтому регулярное лечение и отказ от курения так важны для астматиков, а любые изменения симптомов требуют консультации с врачом.
Как отличить астму от ХОБЛ с помощью спирометрии?
Дилатационный тест имеет решающее значение. При астме ограничение воздушного потока вариабельно и часто значительно улучшается после бронходилататорной терапии. При ХОБЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается ниже 0,7 даже после приема лекарств. Результат всегда интерпретируется врачом с учетом анамнеза и симптомов пациента.
Излечима ли ХОБЛ?
Изменения в легких при ХОБЛ необратимы, но заболевание поддается лечению. Отказ от курения, применение соответствующих ингаляционных препаратов и легочная реабилитация могут замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы и снизить количество обострений.
Может ли некурящий человек заболеть ХОБЛ?
Да. Хотя курение является основным фактором риска, ХОБЛ также может быть вызвана загрязнением воздуха, длительным воздействием пыли и испарений на рабочем месте, пассивным курением и генетическими факторами, такими как дефицит альфа-1-антитрипсина.
К какому врачу мне следует обратиться при одышке и хроническом кашле?
В первую очередь обратитесь к своему семейному врачу, который может назначить спирометрию и, при необходимости, направить вас к пульмонологу или аллергологу. Внезапная сильная одышка требует неотложной медицинской помощи.
См. также
- В чём разница между вирусами гриппа А и В?
- В чём разница между психологом и психиатром?
- В чём разница между вакциной и сывороткой?
- В чём разница между деменцией и болезнью Альцгеймера?